ASSUREPROS, des professionnels à votre écoute !

Vous êtes ici : Accueil > Assurance professionnels > Devis assurance multirisque immeubles

Questionnaire assurance multirisque immeubles

Étude faite pour une prétarification gratuite d'une assurance multirisque immeubles.
Si le questionnaire est incomplet, votre demande ne pourra pas être traitée !!

Base de tarification

Monsieur : Madame :
Nom du Syndic :
Nom du Responsable de la Copropriété :
Tel. :
Fax :
E-mail* :
Le syndic est-il :	Bénévole Professionnel
Si Professionnel, est il adhérent FNAIM :	Oui Non
Nom de la copropriété :
Adresse de la copropriété :
Ville :
Code postal :
* information obligatoire

Qualité de l'assuré

Propriétaire Copropriétaire Syndicat de copropriété SCI Propriétaire ou Copropriétaire n’assurant que son bâtiment
Avez-vous renoncé à un recours (si oui joindre copie de l’acte) :	Oui Non
Type d'immeuble :	Entièrement loué Partiellement loué Occupé partiellement par le propriétaire Vide / Désaffecté

Risque

Habitation (Bureaux ou commerces représentant moins du ¼ de la superficie)
Commerce (Bureaux ou commerces représentant plus du ¼ de la superficie)
Distance du voisin le plus proche :	Km
Distance du Centre de secours :	Km
Situation Géographique :	Centre ville Agglomération ZAC / ZI Autre (préciser) :
Altitude :	≤ 1 500 m ≥ 1 500 m
Date de construction du bâtiment :
Hauteur < à 28 m :	Oui Non
Superficie développée :	m²
Logement de gardien :	Oui Non
Superficie logement de gardien :	m²
Classement Monument Historique ou à inventaire supplémentaire ou situation dans le périmètre d’un classement :	Oui Non

Catégorie de l’immeuble, telle qu’elle ressort du tableau ci-après

Construction soignée et présentant extérieurement une recherche décorative, installation sanitaire complète (salle d’eau, cabinet de toilette, WC)	2A – 2B	Oui Non
Très belle construction d’aspect luxueux, décoration riche aussi bien dans les parties communes que privatives, très grande confort	Catégorie 1	Oui Non
Immeuble de grand luxe, matériaux rares ou précieux, pièces de dimensions exceptionnelles, installations et aménagements de grand luxe	Catégorie +1	Oui Non

Piscine :	Oui Non
Ascenseurs :	Oui Non
Véranda inférieur à 25 m² :	Oui Non

Bases de tarification

Type de construction :
Matériaux des murs :	et Dur à : %
Matériaux de la toiture :	et Dur à : %
Recouverts de revêtement collés (marbre, carrelage) :
Murs de façades : Rideaux :

Estimation de la valeur à neuf de reconstruction ou de remplacement par le propriétaire et /ou l’exploitant :
Bâtiments :	€
Embellissement / aménagements :	€
Matériels et mobiliers à usage de l’immeuble :	€
TOTAL DOMMAGES AUX BIENS	€

Prévention / Protection

Alarme incendie :
Nom de l’installateur :
N° APSAD de l’installateur :
Certificat de conformité :	Oui Non
Contrat d’entretien en cours :	Oui Non
Télésurveillance vol :	Oui Non
Protection Incendie :
Extincteurs :	Oui, vérifié annuellement par : Non
Détecteurs de fumées :	Oui Non

Garanties demandées :

Formule de base
1 – Incendie – Explosion – Fumées 2 – Dommages Electriques et Electronique 3 – Tempête – Grêle – Neige – Trombes 4 – Choc – Chute – Ondes de choc 5 – Sabotage – Vandalisme – Terrorisme 6 – Catastrophes Naturelles 7 - Catastrophes Technologiques 8 – Dégâts des eaux – Gel – Ruissellement 9 – Effondrement 10 – Bris de glace 11 – Vol – Tentatives de vol – Agression 12 – RC PNO 13 – Déménagements – Compteur – Arbres 14 – Agression, Fonds Attentat, Garantie + (Ace Europe), Défense et recours (CFDP)	Oui Non
Options
15 – Bris de Machines	Oui Non
16 – Perte de produits	Oui Non
17 – Tous Risques Sauf	Oui Non
Protection juridique PNO (CFDP)	Oui Non

Assureur antérieur / Historique des sinistres

Base d’acceptation du risque :
Nom du précédent Assureur :
N° de contrat :
Le précédent contrat a-t-il été résilié pour sinistre par l’assureur ?	Oui Non
Avez-vous fait l’objet, pour un établissement dont vous assumiez la gestion d’une fermeture administrative ou un dépôt de bilan ?	Oui Non

DATE	GARANTIE	CIRCONSTANCES	MONTANT
Sinistralité sur les 36 derniers mois :
/ /			€
/ /			€
/ /			€

Pièces indispensables au dossier

Voici les pièces qui seront indispensables pour finaliser le dossier :

Vérification des installations électriques (rapport)
Abonnement extincteur
Registre Ascenseurs
Registre Ascenseurs
Plan des locaux

Date d'effet souhaitée :

/ /

Fractionnement :

Annuel
Semestriel

Je déclare avoir moi même saisi les réponses ci-dessus, ou autorisé expressement et sans contrainte, la personne ayant effectué cette saisie : * Oui.

Avant de valider, merci de vérifier que tous les champs repérés par l'* soient bien remplis.

Le preneur déclare que les informations figurant ci-dessus et qui serviront de base au contrat, sont conformes à la vérité ; dans le cas où elles ne sont pas écrites de sa main, il affirme les avoir vérifiées dans leur totalité et les approuver sans restriction. Il reconnaît avoir été informé que toute réticence ou inexactitude dans ses déclarations serait susceptible d’affecter la validité ou l’effet du contrat et entraînerait, selon le cas, l’application des sanctions prévues par les Articles L113.8 (Nullité du contrat) et L113.9 (Règle proportionnelle de prime) du Code des Assurances.